关节外科老年髋部骨折MDT团队护航，打破“人生最后一次骨折”的魔咒
端午节当天，93岁的刘奶奶，在家中行走时不慎摔倒，导致右侧髋部疼痛，不能站立。急诊送往当地医院，拍片提示右侧股骨粗隆间骨折，考虑患者高龄，身体状况不佳。
儿女们为老人下一步的治疗左右为难，心中满是焦虑而又充满期待，患者家属将老人转至萍乡市人民医院关节外科。
股骨粗隆间骨折以髋部疼痛、肿胀，瘀斑，不能站立或行走，患肢明显畸形，髋关节活动受限等为主要表现，属老年人常见骨折。该种骨折护理困难无法翻身坐起，需长期卧床，大小便无法自理，所以褥疮、静脉血栓、肺炎、泌尿道感染等并发症较多，一年内的死亡率可达到30%-40%，因其高致残、致死率常被称为“人生最后一次骨折”。 93岁高龄合并多种内科疾病 关节外科医护团队接诊后，立即进行手术前评估，经检查后，发现老奶奶合并多种内科疾病，如肺炎、低氧血症、心功能不全、冠状动脉粥样硬化、完全性右束支传导阻滞等，此次摔伤无疑是雪上加霜，给病人带来沉重的打击。 无论是选择保守治疗还是手术治疗都面临严重的挑战，这类病人心肺功能差，随时有可能出现心肺功能衰竭、肺栓塞、脑梗死等意外情况，危及生命，面对随时可能发生的风险，家属一时也难以抉择。 多学科协作破除魔咒 关节外科针对老人目前的状况，迅速启动高龄患者围手术期MDT团队，多学科协作，从各专科对刘奶奶的病情详细评估后提出治疗意见，监测患者的血压、血氧等各项生命体征及检验检查结果，住院期间全程追踪老人情况。在各位内科专家的保驾护航下，尽最大努力保证老人的围手术期安全，给予了老人手术过程中最坚强的后盾，同样也得到了家属充分的信任。手术在老人入院的第三天顺利完成，微创下行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，手术仅用时20分钟，切口约3厘米，出血量少于100ml。 在老年髋部骨折领域，萍乡市人民医院关节外科积累了丰富的临床经验。近十年来，关节外科立足于老年髋部骨折，不断提升手术技术能力和结合老年人疾病特点的围手术期管理能力。今年3月，在院领导、医务科、多学科诊疗办公室的支持下，针对高龄、高危患者，由关节外科牵头在院内成立了高龄患者围手术期MDT，整合心血管内科、呼吸与危重症医学科、内分泌内科、麻醉科、神经内科、肾病科、消化内科、血液内科等多个科室，挑选各专科有高度责任心、专业能力强的专家，打造"救治高速路"，为老年髋部骨折患者开辟了绿色通道。 为确保患者入院后能够优先进行相关检查、接受多学科会诊，并进行全面的身体状况评估及围手术期风险评估，MDT运作采取多种形式，利用线下专科会诊，线上集中讨论，缩短了手术前的评估与调整时间，为尽快手术，减少并发症发生争取了时间。该MDT成立以来，在多学科专家的共同努力下，已有近30余名90岁以上，超高龄、高危患者治愈出院。
老人髋部骨折号称“人生最后一次骨折”，也是老年人摔跤后最容易发生的骨折，而尽快完成评估并及时手术是治疗的关键”。关节外科党支部书记、科主任文毅英介绍，对于老年髋部骨折患者，若无手术禁忌症，建议在入院后48小时内尽快进行手术。
这样做可以有效缓解疼痛，降低并发症的风险，缩短住院周期，提升患者的生活质量。此外，及时手术还能减少因长时间卧床而引发的肺炎、下肢深静脉血栓形成、褥疮等并发症，在医院各专科团队的共同努力下，打破“人生最后一次骨折”的魔咒。文毅英主任还表述到“我们关节外科还立足老年人摔跤后的心理变化，平时的睡眠情况，营养情况，在治疗骨折的同时，多交流，多鼓励，让老年人放下对治疗的抵触，对生活充满希望，获得更佳的治疗结果”
针对造成老人跌倒的原因，提出了以下8个预防的方法：
常设夜灯
老年人的视力渐渐退化，对光线的调节能力不如当年。所以在年长者的活动范围内保持明亮的光线，是预防跌倒的第一步。
另外，老人易起夜，除了在房间常设一盏夜灯之外，也可在行经路线的走廊设置感应式的照明灯，避免被障碍物绊倒，电灯开关处也要有足够的识别亮度。
清除障碍，布局清静
老人房的基本原则就是“空间规划愈简单愈好”，要清空所有障碍物，包括堆放的杂物、家具、电线。
最好去除3公分以上的门槛，因为老人抬脚跨门槛的动作，重心集中在单一脚上，更容易跌倒。
贴心的浴室
浴室是最容易湿滑的地点，也是预防老人跌倒的重点，最好不要使用浴缸，因为浴缸的高度约45公分，进入时必须单脚抬得很高，很容易跌倒。
若已经安装，就一定要在旁边加装稳固的扶手，并在浴缸内外做好防滑的装置。建议在淋浴间及洗手台摆放不积水又防滑的椅子，方便长辈站累了时坐下来休息。
地板贴防滑条
起居室的地板要铺粗糙面的防滑地砖，浴室地板也使用抓地力好、无抛光的材质。
若是不想大兴土木改装地面，建议在长辈的活动路线贴上防滑条，特别是容易跌倒的地方，例如浴室、楼梯、下床处。
防滑条的间距应该小于脚掌长度，例如脚的大小为30公分，则每隔25公分贴一条。
至于经常被放在浴室防滑的拼装塑料垫，一定要铺满整个浴室，散落、没有固定的垫子，反而更容易滑倒。
稳固的扶手
走道、楼梯及洗手间，均应设有扶手，在椅子、马桶及床边加装扶手，可以帮助老人家起身及坐下，减轻腿部的负担。
居家扶手安装的高度视个人身高而做调整，一般离地约70～90公分。
座椅不能软
太低、太软的椅子和沙发并不适合老年人，因为起立、坐下对老人而言是比较困难的动作，最好有扶手的设计。
为了减轻跌倒时的伤害，可以在家具的尖锐处加上防撞条。
安全的用药
有些药物可能会引起头昏眼花的副作用，增加跌倒的风险，例如镇静剂、安眠药、利尿剂、感冒药等。
应检查家中老人的用药，与医生讨论考虑停止不必要的药物。
增强腿部力量
美国运动医学会指出，平衡训练、阻力运动、走路以及重心转移的综合性运动，有助于降低跌倒的风险。
研究证实，练习太极拳能有效预防老人跌倒。
