根据市委统一部署，2023年11月8日至2024年1月5日，市委第二巡察组对萍乡市人民医院党委进行了巡察。2024年2月26日，市委第二巡察组向医院党委反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、提高政治站位，切实扛起巡察整改主体责任

1.加强组织领导。院党委高度重视巡察反馈意见整改工作，成立巡察整改工作领导小组，党委书记任组长，其他班子成员任副组长。领导小组办公室下设在党政办，党委书记任办公室主任，相关职能科长任办公室副主任，切实加强对整改工作的组织领导和统筹推进，确保市委第二巡察组反馈的各类问题不折不扣地全面改、深入改。

2.逐级压实责任。制定了《萍乡市人民医院落实市委第二巡察组巡察反馈意见整改方案》，明确了整改措施、整改时限、责任领导、责任科室和责任人，层层传导压力，狠抓责任落实，对整改工作中的重要问题、重要情况、重点工作，根据巡察整改工作要求和有关时间节点，及时研商、推动解决，做到问题不遗漏、整改无死角，确保每一项整改任务落地见效。

3.强化长效机制。以巡察整改工作为契机，坚持当下改与长久立相结合，建立健全各类规章制度，形成相互衔接相互配套的长效工作机制。党委会多次部署研究巡察整改工作，在深入抓好整改的同时，注重治本、注重预防，既集中解决巡察发现的主要矛盾、突出问题，又透过现象看本质，补齐短板、堵塞漏洞，将实实在在的整改成果转化为促进医院高质量跨越式发展的新成效。

二、落实整改要求，以扎实有力措施确保整改到位

截至目前，市委巡察反馈问题已基本完成整改，具体情况如下。

1.强化理论武装、用党的创新理论凝心聚力不够到位。

整改落实情况：

一是严格落实“第一议题”制度和理论中心组学习制度。制定《进一步规范第一议题的有关制度》《党委理论学习中心组专题学习方案》，制定第一议题和理论学习中心组学习清单，完善学习议程、内容、中心发言、交流发言等流程；二是大力实施青年理论学习提升工程。各党支部建立由学科骨干组成的通讯员队伍，组织青年理论读书班，开展“学用新思想 建功新征程”学习成果展播，围绕党建引领、学科建设、就医流程制作系列视频；三是全面清查党委会决议未落实事项。制定医院党委会议题审核意见表，加强对党委会上会议题的前置审核，每月进行提醒，每季度汇总执行情况，不断提高党委决策水平，持续加大对未落实事项的追踪力度，对落实党委决议执行不力的，按有关规定问责追究，党委会决议事项落实率逐步提升。

2.聚焦“三个实实在在”推动主题教育见行见效有差距。

整改落实情况：

一是开展医疗乱收费等问题专项整治，持续巩固主题教育成果。召开医疗服务价格政策培训会，增强规范收费意识，持续加强医疗服务价格监督；二是开展各类医疗项目系统自查。随机抽取上半年住院患者的运行和归档病历进行费用复核，按上级有关政策及时调整医疗服务项目价格并公示；三是修订《十八项核心制度实施细则》和各临床诊疗规范。对临床科室进行十八项核心制度的培训考核，以临床路径为抓手，规范各专科诊疗行为，每月开展专项检查并通报。

3.将党的创新理论转化为具体实践存在短板。

整改落实情况：

一是全面执行市级医院检查检验结果互认，避免重复检查，缩短患者就医时间；二是严格控制高值药品耗材使用，提升合理用药用耗水平，降低群众就医负担；三是通过大数据智能质控和人工自查及时发现和修正病种未入组或入错组的问题，进一步提高医保结算清单质量；四是加强对重点病种监控，对超倍率病历，及时进行监控提醒，严格做好科室控费管理工作；五是建立临床路径、日间手术、单病种管理制度，对诊疗规范、临床路径、日间手术执行情况进行督导检查，形成季度专项通报，不断规范各专科诊疗行为，提升医疗服务质量，着力解决好群众“看病难、看病贵”问题。

4.落实医院战略定位不够精准。

整改落实情况：

一是推进学科建设。严格落实医院十四五发展规划，及时召开专题会议，协助解决各学科发展、项目申报中的实际困难；二是巩固多中心建设成果。不断推进“五大中心+多中心”建设，促进多学科、多中心融合诊疗，不断提升急危重症患者救治能力；三是推进新项目新技术开展。鼓励、支持各临床科室依法依规开展新技术，不断提升医院开展高精尖手术能力；四是激发技术创新动力。将四级手术占比和CMI值两个指标纳入《萍乡市人民医院医疗质量管理方案（2024年）》，作为质量管理、学科建设、职称评聘优先级考核指标，引导临床科室不断提升高精尖技术水平。

5.因城施策、发展重点急需学科滞后。

整改落实情况：

一是因城施策，根据我市人民群众就医情况，以疾病谱为基础，重点加强老年医学科、儿科、肿瘤科、心血管内科等急需学科的建设和发展；二是积极应对人口老龄化，切实满足老年人的健康服务需求，独立开设老年医学科，设置老年门诊诊室、病区，收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，不断优化老年人就医环境，促进老年医学发展；三是强化儿科建设，选派儿科医务人员外出进修小儿支气管镜相关技术，提升儿科诊疗水平；四是加强临床重点专科建设。肿瘤科、呼吸内科等4个专科获批2023—2025年第一批省级临床重点专科建设项目。引进PET-CT等设备，助力肿瘤疾病的精准诊疗。

6.结合临床开展科研创新不够。

整改落实情况：

一是修订《高级专业技术职称评聘管理办法》，加大科研业绩在考核评分中的权重，鼓励积极开展科研技术创新；二是成立各科室科研小组，明确工作职责，引导各科室以解决临床问题为导向，确定科研攻关方向，积极申报各类科研项目；三是加大科研经费投入、科研创新投入，不断完善科研创新工作机制；四是加大科研能力培训和科研诚信教育，提升科研项目整体质量；五是召开国自然科学基金申报动员会，多名博士进行经验分享，激励高层次人才结合临床实际积极开展科研工作。

7.信息化支撑作用不足。

整改落实情况：

一是建设麻醉与围手术期信息体系，加强围手术期质控管理，实现流程全覆盖；二是完成HIS、LIS、PACS、手麻等核心业务系统与集成平台对接，实现业务互联互通；三是完善患者360视图，并嵌入到HIS、LIS、PACS、院感、手麻、单病种系统，为医护提供便捷就诊信息查询功能；四是完成单点登录系统建设，整合各临床与管理信息系统，统一信息系统入口与工作门户；五是单病种上报系统已建设完成并投入使用，自动获取院内病历数据并实施多维质控，保障上报的及时性和成功率；六是完成患者主索引系统（EMPI）服务，合并历史患者建档信息索引号，多措并举，为医院高质量发展提供信息化支撑。

8.落实DIP付费改革不够到位。

整改落实情况：

一是加强组织领导。成立以党委书记为组长，分管领导为副组长的DIP工作领导小组和DIP付费制度改革工作专班，召开DIP付费改革工作推进会，研究部署DIP付费改革的工作重点；二是加强业务指导。对全院职工开展线上+线下的DIP政策培训，对临床科室的主要病种分布、治疗和费用进行全面分析；三是加强平台建设。建设DIP软件管理平台，通过平台可直观查看费用的药占比、耗占比等情况，超倍率病历可自动提醒，通过加强政策培训、规范病案首页填写、规范临床诊疗行为，持续推进DIP付费改革工作。

9.推进薪酬制度改革存在一定偏差。

整改落实情况：

一是严格按照《江西省医疗服务价格项目目录》收费标准开展收费，根据医疗服务价格动态调整机制，对部分医疗服务项目价格进行及时调整，规范医疗服务价格；二是严格落实诊疗规范。把握各类大型检查项目适应症和禁忌症，定期对CT、核磁等大型设备的检查阳性率进行督导检查，纳入并实行全过程质效管理；三是利用前置审方系统刚性拦截超规定时长处方，对临床路径、单病种管理，不断约束诊疗行为。加大检查力度，对违反规定出现大处方的行为进行扣罚；四是建立科学的绩效评价体系，完善绩效核算细则，推进薪酬制度改革，鼓励多劳多得、优劳优酬，通过更加合理的绩效分配，不断激发干事热情，助力医院发展。

10.推进药品供应保障改革效果不明显。

整改落实情况：

一是对门诊部一楼国药药房药品销售价格进行核查，督促其严格按照招采平台挂网药品价格进行销售；二是每月开展外购药品检查，根据医院《外购药品或自带药品管理制度》，对不合理开具外购药品处方/医嘱的医生、科室、药品名称、金额、数量、审批情况等进行通报；三是对外购药品使用的合理性开展点评，加大违规外购药品执纪力度，进一步扩大基药使用范围，不断规范医师用药行为。

11.部分重要风险岗位由院外人员担任。

整改落实情况：

一是加强敏感岗位人员管理。对全院由院外人员担任风险岗位的情况进行梳理，重要风险岗位工作均已由医院职工担任；二是完善优化医用耗材仓库管理制度。强化对医用耗材验收入库、出库审核及盘点对账等重要业务审核，数据统计工作需经科室负责人授权，实现对耗材验收入库、出库等方面的全过程监管和可追溯。

12.党委主体责任抓而不实。

整改落实情况：

一是党委履行主体责任。制定《萍乡市人民医院全面从严治党工作任务分工》，进一步明确党委和党委领导班子成员从严治党职责，党委书记切实履行第一责任人职责；二是推进全面从严治党。召开全面从严治党暨党的工作会议，部署从严治党有关工作；三是加强医德医风建设。制定医德医风学习计划，广泛开展警示教育活动，提高医务人员的职业素养和服务意识；完善医德医风考评制度，将考核结果作为医务人员评先评优、岗位聘用等的重要参考依据。

13.纪委履行监督责任不够到位。

整改落实情况：

一是落实纪委监督执纪责任。院纪委进一步落实《萍乡市人民医院重点部门负责人定期交流以及重点岗位人员定期轮岗制度》，开展重点部门敏感岗位廉政风险排查工作，动态建立廉政风险评估台账；二是做好廉洁风险提示。以会议形式向医院各部门负责人进行了关于加强医药领域廉洁风险防范的工作提示；三是推动合理用药用耗。督促药学管理部门从严监管“28天以上处方”“千元以上大处方”，加大对病历处方的抽查点评力度；多途径排查廉政风险，梳理药品、耗材准入和医药产品、基建工程等项目招采情况，及时发现系统性风险问题和廉洁隐患问题，不断提升纪委监督实效。

14.教育管理宽松软。

整改落实情况：

一是强化纪律教育。扎实开展党纪学习教育，举办了党纪学习教育读书班和第三期党员管理干部培训班，院领导班子成员在联系党支部或分管线讲了纪律党课或廉政教育课，各党支部认真组织学习了习近平总书记关于全面加强党的纪律建设等重要论述和新修订的《中国共产党纪律处分条例》；二是强化警示教育。依规依纪依法从严处置了顶风违纪违法问题，并充分发挥以案示警的教育作用，召开警示教育会通报了医院违纪典型案例和纪律审查工作情况，院纪委在临床科室开展了以案示警专题纪律规矩教育课，在重要节日、敏感时间点向全院员工发出了廉洁提醒，警示提醒全院党员干部自觉做到知敬畏、存戒惧、守底线。

15.落实质量管理制度不够严格。

整改落实情况：

一是修订《十八项核心制度实施细则》和各临床诊疗规范，持续推进临床路径工作，严控合理用药用耗，规范诊疗行为，每月对临床科室执行十八项核心制度和诊疗规范情况进行专项检查并内网通报；二是完善重点患者日报制度。明确重点患者范畴和上报时间及上报内容，建立患者日报管理群，重点关注临床科室上报的重点患者，全面掌握重点患者情况并组织和开展诊疗工作；三是加大三基三严培训考核力度。制定2024年度医院“三基三严”培训及实施方案，开展“三基三严”理论和技能考核，确保全员考核合格，使每一位医务人员都能熟练掌握基础知识、基本技能，严格落实各项质量管理制度，保障医疗质量安全。

16.就医体验感受与群众期望还有差距。

整改落实情况：

一是持续完善诊疗流程。对医院诊疗区域标识进行更新，确保导诊更加醒目；大力推进就诊预约诊疗，为老年患者预留线上挂号号池，方便老年患者现场挂号；对患者就医等候时间较长的胃肠镜检查等项目进行人员轮换，同时做好患者检查前准备工作，在开单时做好麻醉评估，个别未评估到位者直接在胃肠镜内镜室检查前评估，缩短患者检查时间；对于一些看病高峰期科室，适时增加应急诊室，调配医护人员进行诊治，进一步缩短患者就医预约和等待时间；二是推出多项便民举措。为住院患者开展预约提醒、住院提醒、温馨告知、停车告知、餐饮提醒、查询费用告知、出院提醒等信息提醒服务，解决患者听不清、找不到、不知晓办理相关手续问题；推出便民停车服务，包括6小时内免费停车、代客泊车、预约停车等；推出代煎中药，免费配送到家服务，减少患者来回奔走；推出一次挂号三天有效服务；推出“码上说，马上办”服务，拓展患者建议渠道，保护患者隐私，多措并举，不断改善患者就医体验。

17.处置旧设备和报废资产不规范。

整改落实情况：

一是依法依规处置资产。严格按照《萍乡市市级行政事业单位国有资产处置管理暂行办法》和《萍乡市人民医院国有资产管理办法》，对报废资产进行评估并将相关材料上报市卫健委和市财政局批复，依法依规按处置流程办理；二是完善资产管理流程。召开萍乡市人民医院固定资产报废处置流程工作会，细化hrp内部固定资产管理系统资产入出库和报废模块的管理流程，健全医院固定资产报废处置流程，不断规范资产管理工作，提升资产管理质效。

18.党委发挥统揽全局作用不够聚焦。

整改落实情况：

一是及时召开民主生活会。召开萍乡市人民医院2024年领导班子巡察整改专题民主生活会，认真贯彻落实市委巡察整改要求，坚决抓好反馈问题整改；二是修订议事决策规则。修订《萍乡市人民医院章程》，进一步规范大额度资金使用范围，充分发挥院长办公会议事决策作用；三是规范党委会议题提交程序。加强对党委会上会议题的前置审核，提高党委决策效率，切实发挥党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的作用。

19.专业技术人员配备不足。

整改落实情况：

加大人才招聘和人才引进力度。2024年招聘了规培护士85名，合同制护士43人，本科专业技术人员26人，硕士专业技术人员38人，同时与1名中南大学外科学博士研究生签订了第三方协议，不断选优配齐专业技术人员。

20.干部队伍年龄结构不够合理。

整改落实情况：

一是建立动态储备机制。加大年轻干部的储备力度，注重从临床一线急难险重岗位上，注重选拔优秀年轻干部确定为重点培养对象并采取多途径多方式重点培养；二是建立干部培训机制。针对医院高质量的发展需求，有针对性地开展中层干部政治理论学习和业务能力提升，教育引导年轻干部对党忠诚老实，坚定理想信念，牢记初心使命，正确对待权力，时刻自重自省、履职尽责、严守纪法规矩；三是建立激励交流机制。以创新干部管理机制、重用鼓励激励机制为抓手，从事业长远发展着眼，保护各年龄段干部的积极性；四是建立完善的考核机制。进一步改进医院领导干部3+5+X年度考核管理，坚持实事求是的原则，注重具体实例，强调以数据和事实说话，对干部的工作绩效进行全面评价。同时根据工作需要，在干部思想政治素质、专业理论水平、实际工作能力能够胜任的前提下，开展干部轮岗交流。

21.返聘人员作用不明显。

整改落实情况：

一是清理返聘人员。根据市卫健委下发的《市直卫生健康单位退休人员返聘规定》文件精神，按照文件中的返聘条件、返聘程序等要求，对2023年返聘人员进行了清理，不断规范返聘人员管理；二是加强返聘人员管理。制定《萍乡市人民医院返聘人员管理规定》《退休返聘人员协议书》，依法依规进行退休人员的返聘和管理工作，所有返聘人员均返聘在专业技术岗位上。

22.人才培养使用不足。

整改落实情况：

一是畅通人才成长立体通道。将“123”人才培养工程纳入医院年度工作计划，积极培养医院学科建设需要的普爱英才、领军人才和创新人才，涵养良好医学“人才生态”；二是制定医院领导联系人才制度。针对不同类型的人才需求制定个性化的服务清单，协助解决住房、就医、子女教育等问题和困难；三是增强高层次人才科研创新内驱力。召开高层次人才科研专题会、国家自然基金项目申报的动员会、征集6个重点专项立项建议专题会等，听取相关意见和建议，在充分论证基础上逐步调整医院科技创新奖励力度，提升高层次人才的科研创新积极性；四是加大对高层次人才开展科研的支持力度。制定高层次人才科研启动经费的申请流程，为高层次人才开展科研搭建好平台，努力实现科研创新成果转化。

23.部分科室人浮于事。

整改落实情况：

一是加强作风建设。根据全市卫健系统作风建设提效行动19项目标任务和医院实际，着力整治工作作风中的“慵懒散慢浮”问题，加强科室考勤日常管理，杜绝迟到、早退现象，对违反人员进行批评教育及质控扣罚；二是科学合理制定岗位职责。制定和完善了科室管理工作制度，做到用制度管人管事，对现有人员实施定编定岗、明确各岗位职责、工作内容、工作流程和工作标准，确保各项工作取得实效；三是服务和保障临床工作。对接临床科室及医技部门，及时解决临床问题需求，保障临床一线高效运转，确保患者及员工的安全。

24.党的组织建设不完善。

整改落实情况：

一是健全基层党组织。按照《党章》《中国共产党支部工作条例（试行）》等有关规定，梳理了全院基层党组织，对人数超过50的党支部进行分设，新设立财务科党支部、科教科GCP党支部等，不断健全基层党组织；二是选优配齐党支部书记。在党内培养并选拔出符合条件的优秀人才担任支部书记，进一步选优配强党支部领导班子，完善基层党组织班子架构。

25.抓工作不够实。

整改落实情况：

一是加强基层党组织管理。定期下发工作提示，督导支部按期上传“三会一课”，指导支部进行换届选举、党员发展等事宜，党员领导干部对所分管党支部讲授党纪学习教育专题纪律党课，党员全部学习《中国共产党纪律处分条例》，不断加强对基层党组织管理；二是加强党组织教育培训。制定《萍乡市人民医院党务干部培训工作实施方案》，开展支部书记培训和红色基地教育学习。前往福建古田干部学院开展集中学习，不断强化党组织教育培训，抓牢抓实医院党建工作。

26.党内生活制度落实不到位。

整改落实情况：

一是规范基层党组织党内政治生活。对各党支部“三会一课”制度落实情况进行全面检查，及时了解掌握了各党支部组织生活开展情况，结合支部现场督导和党建信息平台对支部组织生活进行定期督导和提醒工作，不断加强党组织党建工作监督管理；二是完善“高质量发展学科奖”评分细则。开展基层支部书记述职评议，切实强化基层党组织书记责任意识和履职意识；三是加强党组织党建工作监督管理。发放《机关党务工作实用手册》《党纪学习教育手册》《党的二十届三中全会〈决定〉学习辅导百问》等书籍，线上运用“小五微课堂”，线下红色教育等形式提升党务干部党务技能，提升支部“三会一课”规范性，确保基层党支部党内政治生活规范提升。

三、持续巩固深化，推动全面从严治党向纵深发展

通过集中整改期间的有力推进，巡察整改工作取得了阶段性成效。下一步，医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实市委巡察整改工作要求，坚持认识再深化、标准再提高、压力再传导、行动再加强，持续做好巡察整改工作。

（一）坚持慎终如始，不断压实整改责任。持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深入贯彻落实市委巡察整改工作各项要求，善始善终抓好巡察整改工作。始终把深入整改作为一项重要政治任务来抓，坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，院党委切实担负整改主体责任，党委书记切实履行整改第一责任人职责，班子成员履行“一岗双责”，抓好分管范围内的整改落实工作，严格按照整改方案，按时完成整改工作。

（二）坚持分类推进，持续抓好问题整改。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对还没有完全彻底解决的问题，严格按照整改方案，加强督促检查，确保按时整改到位；坚持以点带面、标本兼治，把立行立改与长效机制建设结合起来，注重从“表面”挖掘“根源”问题，从个别中发现共性问题，在完善制度、创新机制上下更大功夫，切实用制度来管权管人管事，切实巩固整改成效。

（三）坚持拓展成效，助推医院高质量发展。以巡察整改为契机，结合实际抓好巡察成果运用，自觉把巡察整改与深入学习领会习近平总书记关于健康中国重要论述和医疗卫生领域重要讲话、指示批示精神结合起来，与打造“湘赣边百姓信赖的区域医疗中心”总目标结合起来，与做好当前各项工作结合起来，以扎实的整改成效推动医院高质量发展再上新台阶。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0799-6881798；邮政信箱：江西省萍乡市武功山大道8号，电子邮箱：pxsrmyybgs@126.com。

中共萍乡市人民医院委员会

2024年10月30日