十二指肠降部完全离断，胰头部毁损性破裂，这种意外重大创伤往往带来多脏器破裂，手术视野模糊，难度极高。近日，萍乡市人民医院创伤中心多学科协作，成功救治胰腺严重损伤患者，化险为夷。

　　当患者被热心人送到萍乡市人民医院急诊门口。车上躺着的外伤患者，表情痛苦，呼吸急促，“他是从山上滚落，腹部剧烈疼痛，全身多处骨折，现已休克。情况危急。”

　　创伤中心接诊后立即开通绿色通道，在抗休克治疗的同时，迅速完成抽血、CT等检查，紧急备血，结合辅助检查，考虑诊断“胰十二指肠毁损伤、全身多处骨折、创伤性休克”，按严重创伤患者救治流程，将患者绕行病房直接进入手术室行紧急手术治疗，患者从入院到进入手术室时间不足1小时，为后续的抢救赢得宝贵的“黄金1小时”。

　　“腹部闭合伤，多脏器破裂，腹腔大出血，腹部情况危及生命，必须紧急手术！”术中发现十二指肠降部完全离断，胰头部毁损性破裂，按AAST（美国创伤外科学会）标准，该患者胰腺损伤为最高级：V级。

　　专家文新元教授指出，随着DCS(损害控制外科)理念的逐渐普及，一般胰十二指肠损伤可通过快速手术控制伤情、复苏、最终确定性手术等阶段处理最终治愈，但该患者胰头十二指肠毁损性损伤（V级），有行EPD（急诊胰十二指肠切除手术）必要性，且通过DCR（损害控制性复苏）理念，患者经输血、补液等抢救措施后，血压处于允许性低血压状态，血流动力学稳定，有行EPD的机会，为避免出现“死亡三联症（体温不升、酸中毒、凝血障碍）”，提高救治成功率，决定一期行EPD，限期行其他部位骨折手术。

　　但行EPD难度系数极大，病死率极高（20%至50%），对术者的操作技巧和心理承受能力要求很高。最终，文教授带领两位主治医师，在检验科、影像科、输血科、麻醉科等兄弟科室的默契配合下，顺利完成手术。此后又行掌骨骨折切开复位内固定等手术。在肖维木副主任医师及护理人员的悉心照护下，患者于11天后顺利出院。

　　EPD（急诊胰十二指肠切除手术）是创伤外科最复杂的手术之一，其手术难度大，死亡率高，该患者的成功救治，离不开医院对创伤急救中心的重视，通过各种救治流程和应急预案，在各相关科室的无缝对接下，让严重创伤患者能够在最短的时间内得到最有效的救治。

　　“除了伤口有点紧，没有什么不舒服。”术后康复过程中，患者轻松的一句话，与当时惊心动魄的场景形成鲜明对比。在创伤中心团队的精心治疗下，患者病情平稳后顺利出院。

（本文刊载在《萍乡日报》2021年01月12日 作者 叶鑫）