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近日，市人民医院皮肤科发生了一件颇为惊险的事：一颗小小的药丸，竟然给皮肤带来大面积损伤。8月16日下午，皮肤科名誉主任李玉良主任医师的诊室来了一位特殊的患者，这位患者全身皮肤大面积红斑、水疱、糜烂、脱皮、渗出、结痂，表情甚是痛苦、焦躁，在旁人看来甚是可怕。李玉良凭着丰富的临床经验及职业敏锐性，第一时间就想到了皮肤科最可怕的过敏性疾病：Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN），这是一种急危重症皮肤病，常由药物引起，该病的致死率高达19.4%。

　　经家属代述，患者出现红斑、水疱、瘙痒、发热已有4天，体温最高达39.3摄氏度，口腔黏膜、眼结膜剧烈疼痛，吞咽困难，由外院转入市人民医院。患者是一位有智力障碍的小伙子，给病史采集增加了难度，但李玉良仍耐心地询问，希望可以发掘更多有用的信息。

　　当问到患者既往病史及起病之前服药情况时，家属一开始否定服用了其他药物。经再三询问、提示，让家属反复回忆，患者家属的一句话引起了李玉良的警觉，原来该患者既往有躁狂症，患者在10天前因病情需要服用过药物“卡马西平”。此刻，Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）这个诊断瞬间在李玉良脑海蹦出，之前的疑虑经过反复推敲和论证终于拨云见日。

　　鉴于病情危重，进展迅速，致命危险大，李玉良遂联系全科医学科将患者收治入院，停用卡马西平，同时予以大剂量糖皮质激素等抗过敏积极处理。但患者病情仍迅速进展，皮疹面积进一步扩大，口腔、眼结膜出现大量黑色结痂、脓性分泌物，水疱及表皮脱落进一步增多，并一度出现低氧血症，遂转入重症监护室治疗。危急关头，李玉良当机立断，与患者家属耐心沟通，在征得家属同意后，大胆采用糖皮质激素联合生物制剂（TNF-α拮抗剂）的治疗方案，与此同时加强对症支持，维持水电解质平衡，积极预防感染，加强口腔黏膜、眼结膜及皮肤的护理。

　　功夫不负有心人，在皮肤科、全科医学科、重症医学科的医护团队共同努力及精心治疗下，终于成功将患者从死神手中抢回来。患者的症状一点点好转，从无新发皮疹，到水疱开始干涸、渗出逐渐减少，与此同时，发热症状也得以缓解。经过19天的努力，患者痊愈出院。

据了解，药疹是药物不良反应的一种表现形式，是因药物经口服、注射等途径进入机体后，皮肤及黏膜等处出现炎症反应所致，其中重症药疹最为严重，虽然发病率较低，但起病快，进展迅速，症状严重，死亡率高。本病例Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）就是一种严重的皮肤黏膜反应，绝大多数由药物引起，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有一系列系统症状。常见可诱发SJS/TEN的外源性药物包括抗惊厥剂、抗抑郁药、磺胺类药、非甾体抗炎药、抗感染药及近年来广泛应用的靶向药物。该患者是萍乡地区首例应用糖皮质激素联合TNF-α拮抗剂治疗的SJS/TEN，其治疗效果良好，副作用和并发症少，与传统大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗相比，大大降低了治疗难度，同时可以缩短住院天数。随着精准医学的发展和药物不良反应靶点的发现，可通过治疗前筛查特定HLA风险基因，预防某些药物诱发SJS/TEN。

（本文刊载在《萍乡日报》，2022年9月27日 作者  晏娟）