“事缓则圆”，意思是事情往后延推一段时间，或许会有更好预期办法或效果，可对于解决自身健康的问题能拖延吗?
 

脖子上不起眼的小硬块，竟差点让人窒息

今年68岁刘阿姨十多年前，发现颈部有一拇指小硬块，因为没有什么不适感，也就拖着没去医院检查。
可随着时间流逝，肿块也越长越大，近半年来肿块已经出现压迫气管的情况，已经影响到了她的日常生活，稍快的行走也加重气急，甚至睡眠时呼吸都受到了影响。
但由于畏惧情绪，刘阿姨一直对子女隐瞒病情，直到近来出现了呼吸困难的症状。
经过县级医院诊疗后，由于脖子上长出的巨大包块并产生压迫，导致呼吸困难，情况紧急，随后迅速转运至我院进行救治。

患者在急诊科进行了初步处理，维持通气之后，经过CT检查，甲状腺外科的医生们也吓了一跳。刘阿姨肿瘤的下3/4部分已经向下长入胸骨后的胸腔纵隔内，前方顶住胸骨、后方顶住颈胸椎，最下方已达心脏大血管，已经360度包绕挤压气管，气管目前已经极度狭窄，现在一口痰都可能会导致她出现窒息的情况。

“如果不及时进行手术，刘阿姨可能会出现进行性呼吸困难，随时会危及生命”，普通外科五科秦章禄主任医师带领团队评估后表示。随后，刘阿姨经由我院绿色通道第一时间安排入院治疗。

克服麻醉风险 高难手术为老人卸下“重担”

在经过详细检查后，结果显示，刘阿姨的气管已明显受到甲状腺肿瘤的压迫，最窄处仅2mm多一点，必须尽快进行手术。但令人担忧的是，刘阿姨是一位合并有帕金森、高血压及肺储备功能严重下降的高龄患者，对于麻醉、手术及围手术期管理等方面，手术带来的风险和压力都是极大的。

刘阿姨的子女告诉我们，在基层医院使用了一些药物之后，刘阿姨的病情似乎并没有好转，近半年他们也咨询过外地的医院，但是均被告知手术及麻醉风险较大而无法手术。

经过慎重考虑后，刘阿姨和家人表示充分信任我院。我院甲状腺MDT团队立即展开会诊讨论。我院普通外科五科、麻醉科、胸心大血管外科、内分泌内科、重症医学科等专科共同参与，最终确定了适合刘阿姨的手术方案。

专家们一致认为患者甲状腺肿物巨大，病史长，气管受压严重，存在气管插管困难、气管软化、窒息、喉返神经变异、术中术后大出血、甲状旁腺功能减退及甲状腺危象等问题，考虑病人合并较多其他疾病，为减轻手术打击，决定不采用相对直接的开胸手术方式，依然采取常规甲状腺手术的颈部切口手术，但这样手术难度大大增加，手术风险高，对主刀医生的技术要求也是极高的。

经过充足的术前准备后，由秦章禄主任医师主刀，为刘阿姨行胸骨后甲状腺全切及双侧喉返神经探查手术。

在手术的过程中，医生们发现，刘阿姨右侧胸内甲状腺肿瘤已经骑跨贴近心脏发出的大血管：头臂干，还有部分伸入气管后方，左侧低至紧贴主动脉弓，已经达到比较严重的状态。且刘阿姨合并患有甲亢，甲状腺部分血供丰富，术中容易出血，一旦出血会严重影响手术进程，甚至手术失败。

主刀医生凭着多年的经验及手术技巧，精细解剖，最终在出血量很少的情况下成功为其卸下“重担”，顺利完成手术。术后第6天便顺利出院。

医疗小知识

甲状腺癌是近年来全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤，在发病患者中女性较多。关于甲状腺疾病，早认识、早发现、早诊断、早治疗是关键。

什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺内,由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变.通常指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。通常不会对患者的生命构成直接威胁。

但部分良性肿瘤经长时间生长，体积增大，有可能发展成为巨大甲状腺肿瘤，甚至压迫周围器官，威胁生命安全。

甲状腺肿瘤较小时，无明显症状，患者往往会掉以轻心，不予处理；当颈部肿块持续增大，出现明显的呼吸、吞咽困难、无法平卧睡眠等症状时，往往已造成气管狭窄、食道受压，无形中增加了手术治疗的难度和风险，以及围手术期并发症出现的概率。

因此，甲状腺良性肿瘤患者定期复查至关重要。通过超声或其他影像学检查评估肿瘤的大小及性质，及时治疗，避免将“小病”拖成了“大病”。

甲状腺结节和甲状腺肿瘤的区别是?

甲状腺结节是甲状腺内占位的统称，只要是甲状腺内长的东西,我们都可以叫甲状腺结节，其中包括甲状腺良性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,这些都可以叫甲状腺结节，所以定义较广泛。

甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤.良性肿瘤如甲状腺腺瘤,恶性肿瘤如甲状腺癌，定义较甲状腺结节来说，更小一些。

甲状腺结节/肿瘤哪些情况需要手术呢?

目前高分辨率超声的普及，以及大家体检意识的加强，越来越多的甲状腺结节,尤其是甲状腺癌，被早期发现，在检查报告上，彩超会对甲状腺结节进行TIRADS分类。

一般来说，TIRADS分类越高，提示恶性结节的风险越大。例如TIRADS分类3级及以下的结节恶性概率<2%，TIRADS分类4a级的结节恶性概率约为2-10%，TIRADS分类4b级的结节.恶性概率约为10-50%，TIRADS分类4c级的结节恶性概率约为50-90%，等等。

如果彩超提示甲状腺良性结节.当结节较小时,可以先定期随访复查彩超、甲状腺功能。若病程中出现结节较快生长(如超过4cm)、有颈部压迫症状、结节向胸骨后进行性生长、因外观影响个人生活或可疑有恶变倾向，应考虑行甲状腺手术治疗。

如果彩超提示4级以上的甲状腺结节,医生往往会建议行甲状腺细针穿刺活检明确结节性质，若考虑甲状腺癌,应积极手术治疗。

如何预防或发现早期的甲状腺疾病呢?

保持健康的生活方式

保持健康的生活方式，这对于预防任何一种疾病都是非常重要的，合理的饮食、适度的运动、充足的睡眠、避免各种内耗导致心里压力过大等待，这些都有助于提高身体免疫力，降低疾病发生的可能。

定期体检，注意身体

定期体检,进行甲状腺彩超、功能的检查，如果发现问题，应听从专业医生的意见进行随诊或相应处理,最后，当出现以下症状,如甲状腺区域有肿块或肿胀、咽喉异物感、甲状腺区域有压迫、疼痛、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑、颈淋巴结肿大，或出现心慌、手抖、失眠、多汗等症状时,一定要及时到正规医院诊治，避免耽误病情。