人到老年

身体各项功能都逐渐下降

生活中需要注意的事情也越来越多

防止老人摔倒便是其中之一

摔倒是65岁以上老年人常见的问题。根据世界卫生组织数据显示：全球每年有超过640,000名老年人因跌倒而死亡[1]，也就是说世界上平均每小时因跌倒而死亡的老年人有7.3人。而中国老年人的跌倒发生率达18.0%，再跌倒发生率高达28.8%[2]。

近日，一位87岁的摔伤老人

在我院成功救治，

现已康复出院。

然而，原以为只是意外

没想到老人摔倒的原因

竟然是颈椎管内部长了一个“大肿瘤”

……

老人无故摔倒 原因令人揪心

今年87岁的张奶奶，上个月在家不小心摔伤，由于是左髋部着地，她顿时感到左髋部疼痛难忍，动弹不得。家人紧急将她送至我院，入院后，张奶奶转入我院关节外科进行治疗。

入院后，医护人员与张奶奶及家人交谈时发现，张奶奶的摔伤并不是被绊倒导致的，就连她自己都不太清楚无故摔倒的原因。在了解到这一情况后，关节外科考虑张奶奶或许还有其他导致摔倒的原因，于是邀请了我院脊柱脊髓外科为张奶奶会诊。

在向张奶奶和家属进行了详细询问后，脊柱脊髓外科康健副主任医师得知张奶奶一直存在左侧肢体麻木无力的情况，并已经持续了八年左右。在完善了颈椎核磁共振检查之后，康健发现，张奶奶的颈椎管内，竟然藏着一颗巨大的肿瘤，并且已经占据了张奶奶椎管容积的4/5。

“这颗肿瘤属于脊膜瘤，不仅大，位置也高，对脊髓挤压非常严重，这才是造成患者长期左侧肢体无力的原因。”康健介绍道。正是受肿瘤影响，张奶奶才会出现肢体无力、走路不稳的情况，如果不及时干预，长期下去甚至会引起终身瘫痪。眼下最重要的，就是为张奶奶拆除这颗埋藏在颈椎管内的“定时炸弹”。

但摆在专家们眼前的，是84岁高龄老人的多发性基础病，以及右侧大脑中动脉瘤带来的动脉瘤破裂风险。同时，脊膜瘤源于椎管硬脊膜，与脊髓神经常常粘连在一起，要完全切除肿瘤又保证不损伤神经具有一定难度。

经过与病人及家属沟通后，张奶奶在关节外科先行完成股骨头置换术，手术非常顺利。7天后，张奶奶转入脊柱脊髓外科进行第二阶段的治疗。 

为了尽可能保证张奶奶手术的安全，术前由医务科主持了四级手术术前多学科会诊，专家们认为，由于张奶奶脑部的动脉瘤有破裂风险，若能先行切除动脉瘤，手术的风险则能降低一些。但家属考虑到张奶奶如此高龄，先后三台手术老人难以承受，不愿让她先进行脑动脉瘤的治疗。

此时专家们要面对的，是随时有破裂可能的脑动脉瘤、高难度颈椎管肿瘤及术后脑脊液漏情况，这对手术专家的技术和精度要求要求非常高。

在做好了充足的前期工作和准备之后，1月6日，张奶奶被送入了手术室，进行颈椎管内肿瘤切除经侧块螺钉内固定术。

在老人颈椎处切了一个10cm左右的切口后，专家们层层剥离开肌肉与椎板，在显微镜下可以看到，这颗脊膜瘤瘤体偏左侧，把正常的颈髓推向右侧，颈456后根包裹着瘤体。一点点地将肿瘤分块切除、再经取瘤钳取出……专家们小心谨慎地操作着，历经2.5小时，手术最终顺利完成。

术后，张奶奶恢复良好，左侧肢体麻木无力地情况得到了极大的缓解，家人心中的大石头终于落了地。 

脊柱脊髓外科党支部书记、主任陈文明表示，脊膜瘤本身为良性肿瘤，若早期发现并及时手术预后良好。但由于肿瘤早期症状较轻且不典型，容易被误诊而延误病情，一旦出现严重的神经功能障碍症状治疗将难上加难，严重者可能终身残疾。因此早期出现下肢感觉异常、无力、大小便异常等症状，应及时到医院检查，切莫错过最佳治疗时机而贻误病情！

什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为硬膜外肿瘤和硬膜内肿瘤两种。

硬膜外肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜外间隙的肿瘤，它通常是由脊柱骨或软组织的恶性肿瘤转移而来，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。

硬膜内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜内空间的肿瘤，它通常是由脊髓或神经的良性肿瘤构成，如神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤等。

椎管内肿瘤的症状有哪些？

椎管内肿瘤的发生原因目前尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。椎管内肿瘤的症状主要取决于肿瘤的类型、位置、大小和生长速度。一般来说，椎管内肿瘤会压迫脊髓和神经，导致以下几种症状：

1.腰背痛：椎管内肿瘤最常见的症状，通常是第一个信号。腰背痛的特点是持续性、进行性、难以缓解。

2.下肢放射性疼痛：由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现沿神经走向的疼痛，有时需注射强力止痛药才能缓解。

3.下肢麻木无力：由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现感觉异常或运动障碍，如麻木、刺痛、烧灼感、肌肉萎缩、步态不稳等。

4.肛门直肠功能障碍：指由于肿瘤压迫脊髓或马尾神经，导致肛门直肠的感觉和运动受损，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。

椎管内肿瘤如何诊断与治疗？

诊断

椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，尤其是MRI甚至MRI增强。检查可以显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围结构的关系等。

治疗

椎管内肿瘤的治疗方法主要是手术切除，手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保护脊髓和神经的功能。手术的难度和风险取决于肿瘤的类型、位置、大小和与周围结构的粘连程度。手术后，根据情况还需要进行药物治疗、放疗、化疗等辅助治疗，以防止肿瘤的复发或转移。

（撰稿：脊柱脊髓外科 胡鑫）